|
是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。" f* D6 U0 I- _% ^ e
患者特点:大都是完美主义者
# N6 C3 Q6 u! [/ }6 [/ W6 H) S; l病因分析:+ f/ ~$ Q3 r' K8 R
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
3 c! h J: ?2 l强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。) @) M% E2 V2 J& Q' N; q
【临床分类】8 l" D3 F- ]7 D& ~
# A* D& v* @$ Y% M/ k* R0 b症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
! N! a( \* E% h$ h! e- p 一、强迫观念0 A, e8 J% ]: P: B0 K+ }1 a9 ~
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。4 }' [6 W V8 `- P& X7 }- I G8 w# A
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。
+ N. W- x% I, Y, f" F (二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
_' C& @/ m) P, g0 |5 Q (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
- n2 ?: H2 U6 K- v7 z3 k# P (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
0 b, T1 k/ r9 A; { (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
! t( Y) g& `* z/ |6 T 二、强迫动作
' Z/ ], O$ s4 T' z (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。( Q8 T$ \3 q: K; c1 I
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。/ V* _3 Y3 i' M! E5 \( ]
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
. P7 E2 P+ O: ?, n1 u) c/ O5 K8 W" r (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
3 A& T9 t+ {9 t4 z! r8 _+ f 三、强迫意向9 W" i' M# E, b3 h
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
; ]: D; V5 c' C' E( B$ k [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)) x$ f9 m. l& s8 Q4 v
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。6 u0 d2 D* ?% J; y; O& w" W* S
五、强迫对立思维
0 @- K4 `$ N r4 } 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。- A% d R3 B5 K! t, C
六、强迫行为(obsessive behavior)
9 Z. A3 y9 X8 Z9 R7 X2 W, l具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
1 ]3 S0 X% X9 @& B7 R【强迫症的具体行为体现】
$ y8 k( r2 w: ?/ @当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
: i1 P7 w- F0 g- D( i l( \8 ^ 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
) a* W7 F* e2 u5 R 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
! S2 H" c) `+ I R$ o( J# @( R 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次; E/ b8 X. x F5 A- _
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;) d, S3 o: z9 t* F1 B% h
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
1 C( q4 t( c/ R5 k) p 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
1 ?( w: o/ t; q9 H+ V+ y9 B, n 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
0 F' E3 X0 g2 ? 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
d( n5 b+ x- k* r" N+ o 时常无原因地担心自己患了某种疾病;
# N; w6 ]; [! T" w8 J- D& N 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
' |6 I/ H7 b! w+ w- L$ { 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;; X/ w6 P* N3 a7 @, S& n
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
7 [! J5 J: l3 |- t( L5 m2 ]' }' ` 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
5 c" h5 i9 ^( V" r6 h, W* d: ~ 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;4 j: U9 L( @& i" P( u! M: b
在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;, u3 O6 g7 U, c
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。# I/ ^& e$ P8 E$ \
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。: u2 N" f. b8 p9 ]; d
& f2 [5 m4 x& ]6 Q6 p/ K4 e
& o, ?( ~4 I8 x1 f- ~禅宗心理疗法治疗:
1 m: K( A2 Z a, ^. B, X4 _9 p( M# q首先了解三个问题:" u1 H9 u+ G2 X1 z: c' ~
1, 我都怕什么?
4 E T4 X$ |6 T7 ]8 _2, 我最怕什么?
& j/ r" v7 P3 T; z% R3, 为什么怕?
4 C, H- W: M5 O5 s3 D7 e治疗步骤:2 e0 Y( D0 p! E. S
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;3 B& W9 Z6 |- i% I6 r- |$ e
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
* I8 r, [( L' }( `, i S$ n9 [第三步:树立自信心,并付出行动。 |
|